久咳不愈原因多,您知道怎么治吗?

咳嗽为肺宣肃失常的临床表现，常与咳痰并见。汉代之前论咳嗽与“上气”并称，病因有外感、内伤之别。外感咳嗽有风寒、风热、燥邪、暑湿等外邪犯肺，致肺气宣肃；内伤咳嗽多久咳不愈，与肺脾虚有关，咳嗽重者可与喘并见。咳嗽病在肺，但也与其他脏腑有关，《素问•咳论》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”如脾湿犯肺见脾湿咳，心损及肺可见心咳（充血性心力衰竭），肝火犯肺也见肝火咳，肾虚饮犯动隔见肾咳。久咳不止，无痰喘者多与外感无关，属内伤咳嗽。治内伤咳嗽也有虚实之辨。干咳少痰者，多为肺阴亏虚，肺金失于温润，治宜温润肺金、宣肃肺气；咳嗽见痰者，当先治脾，健脾宣肺、化痰止咳；咳引胁痛者，先平肝，泻肝火而止咳。

张某，女，65岁，陕西省户县白庙人。2013年11月16日初诊。

主诉：晨起咳嗽10余年，冬季加重。

现病史：10年来反复出现晨起咳嗽，冬季加重，常服西药（具体不详）及中成药未见好转。近期咳嗽明显，偶有白痰、胸闷、气短、活动剧烈则微喘，无心慌，双下肢困倦。胸X线片报告：支气管炎，肺气肿。舌红，苔薄白，脉沉细滑。

诊断：内伤咳嗽（①支气管炎；②肺气肿）。

辨证：肺肾两虚，肺失宣肃。

治法：滋肺益肾，止咳化痰。

方药：太子参15g，黄精15g，地骨皮15g，桑白皮15g，紫菀10g，款冬花12g，杏仁10g，百部10g，五味子15g，蛤蚧1对，白果10g，炙甘草6g。7剂。水煎，早晚服。

二诊（11月30日）：咳嗽明显好转，偶有少量白痰，胸闷、气短减轻，双下肢困倦减轻，偶有胃脘凉感，食后饱胀，舌红，苔白，脉细。调整方药：上方去黄精、白果；加红景天15g，高良姜12g，香附10g，沉香4g（后下）。12剂。水煎，早晚服。

三诊（12月14日）：咳嗽停止，胸闷减轻，偶尔气短，食后饱胀消失，舌红，苔薄白，脉沉细。上方去高良姜、香附。6剂。巩固疗效。

王某，女，78岁，陕西省咸阳市某厂退休职工。2012年10月17日初诊。

主诉：阵发性咳嗽3年，加重1月。

现病史：3年来每遇寒、油烟，或劳累后出现咳嗽，自服止咳药（药名不详）效果不佳。现症见：阵发性咳嗽，咯白黏痰，咽痒，夜间加重，咳时伴胸部不适，咽干，口干思饮，烦躁易怒，时时欲哭，饮食正常，二便正常，夜寐差。舌红，苔白腻，脉虚滑。

诊断：内伤咳嗽（刺激性咳嗽）。

辨证：气阴不足，痰滞肺络。

治法：益气养阴，化痰止咳。

方药：生晒参10g，乌梅30g，沙参15g，五味子15g，瓜蒌12g，川贝母5g（研冲），前胡20g，紫菀10g，款冬花10g，蝉衣4g，合欢皮20g，炙甘草5g。7剂。水煎，早晚服。

二诊（10月25日）：服上药后咳嗽减轻。现症见咳嗽，咽喉不利，有白黏痰，咽痒，咽干，口干思饮，烦躁易怒，饮食正常，睡眠可。舌红，苔薄黄，脉弦细。调整方药：

生晒参10g，沙参15g，乌梅20g，五味子15g，川贝母5g（研冲），蝉衣3g，杏仁12g，紫菀10g，款冬花10g，旋覆花10g（包煎），炙甘草5g。6剂。水煎，早晚服。

三诊（12月21日）：患者诉服上药后咳嗽停止，黏痰消失，口干咽燥减轻。

李某，女，68岁，住陕西省西安市某小区。2012年10月30日初诊。

主诉：咳嗽4月。

现病史：4月来咳嗽不止，咽干作痒，咽部常有异物感，少痰，每日晨起及睡前咳嗽加重。舌红，苔薄白，脉沉细。

诊断：内伤咳嗽（慢性咽炎）。

辨证：肺阴不足，痰气交阻。

治法：滋养肺阴，疏理痰气。

方药：沙参15g，麦冬10g，半夏10g，厚朴10g，苏叶10g，瓜蒌12g，浙贝母12g，紫菀10g，款冬花10g，蝉衣4g，枇杷叶10g，炙甘草6g。6剂。水煎，早晚服。

二诊（11月7日）：服上药4剂后，咳嗽及咽部不适消失。

姜某，女，45岁，陕西省咸阳市某超市员工。2010年9月12日初诊。

主诉：咳嗽伴胸闷气憋2周余。

现病史：2周前咳嗽，少量白痰，胸闷气憋，体温38℃左右，在咸阳市某医院诊断为支原体感染，住院西药（药名不详）治疗10天，出院后体温午后37.5℃左右，中医药治疗效果不显，仍干咳不止，偶尔有少量白痰，手足不温，食欲不振，胸闷气憋，舌淡，苔薄白，脉沉迟。

诊断：咳嗽（支原体感染）。

辨证：肺气虚寒，痰气阻肺。

治法：温润肺寒，开气化痰。

方药：苓甘五味姜辛汤加味。五味子15g，干姜10g，细辛5g，茯苓15g，枳壳15g，苏子10g，紫菀10g，款冬花10g，白前10g，蝉衣6g，白果10g，全蝎3g（研冲），炙甘草6g。7剂。水煎，早晚服。

二诊（9月20日）：咳嗽大减，仅晨起干咳几声，胸闷气憋消失，体温正常，手足仍不温，食欲增强，舌淡，苔薄白，脉沉迟。守法治疗，调整方药：

五味子15g，干姜10g，细辛4g，茯苓15g，生晒参10g，乌梅15g，紫菀10g，款冬花10g，蝉衣6g，石菖蒲5g，炙甘草6g。6剂。水煎，早晚服。

10月5日电话告知：咳嗽痊愈，体温正常。

王某，男，48岁，陕西省淳化县城关镇人。2011年5月10日初诊。

主诉：咳嗽6月，伴胸胁胀满，咯黄痰。

现病史：6月前因经营失利，心情郁闷，烦躁，焦虑；继而阵发性呛咳不止，气上逆，晨起有少量黄痰，咯之不出，胸胁胀痛，面红睑肿。多处诊治，咳嗽不减，咽干，失眠夜惊，胸X片正常，舌边尖红，苔薄黄，脉弦细。

诊断：内伤咳嗽（支气管炎）。

辨证：肝郁化火，木火刑金。

治法：清泻肝火，肃肺止咳。

方药：青黛5g（冲服），海15g（包煎），瓜蒌12g，栀子10g，黄芩10g，桔梗12g，桑白皮15g，川贝母5g（研冲），天竺黄6g，炙百部10g，杏仁10g，炙甘草6g。7剂。水煎，早晚服。

二诊（5月17日）：咳嗽明显减轻，痰少，烦躁易怒好转，胸胁胀消失，但仍失眠多梦，时有梦中惊醒，舌红，苔薄黄，脉弦细。上方去黄芩、炙百部、杏仁；加合欢皮30g，石菖蒲10g，远志6g，珍珠母30g（先煎）。7剂。水煎，早晚服。

三诊（5月24日）：咳嗽未出现，仍有失眠多梦，舌红，苔薄黄，脉虚弦。转用交泰丸加味治失眠。