【专家访谈】市五院肖李冰主任做客华商网 解读骨关节炎
主持人：各位华商网的网友，大家下午好，欢迎收看2017年华商网专家疾病访谈系列节目，本场我们邀请到的是西安市第五医院骨科主任、肖李冰主任医师，来和我们聊一聊有关关节病方面的事。
肖主任：华商网的网友大家下午好，今天我就和大家聊一聊关于关节病治疗方面的问题，我们西安市第五医院是全国床位最多的风湿病专科医院，我们科成立于1979年，过去叫类风湿外科，是以手术方式治疗风湿病为主的骨科专业科室，20多年来，先后手术治疗了数千例关节病患者，取得了良好的效果，想通过今天的节目能够解决患者的病痛，提高大家的生活质量。
主持人：在平常生活中，人们都会有一个误区，就是骨关节炎和类风湿关节炎有什么不同?
肖主任：这是门诊和病房经常会碰到的问题，骨关节炎大家可以这样理解，骨关节炎是人体关节的一种退行性改变，就是长期过度使用关节，软骨膜损坏引起的骨骼硬化、骨刺形成。类风湿性关节炎是一种由于免疫功能紊乱引起的关节和软组织的破坏性疾病。大家可以这样理解，骨关节炎就像是我们买了一辆车，到最后总有磨损报废的时候，它是一个缓慢的、自然的退行过程。类风湿关节炎是你出了车祸，它是不正常的发展过程。
主持人：骨关节炎的发病原因都有哪些?
肖主任：骨关节炎的发病原因比较多，现在比较肯定的是先天因素、遗传因素。比如手臂骨关节炎的话，在X染色体上携带，所以就是女性给女性遗传，女性不给男性遗传，其他膝关节、骨关节有没有遗传因素，现在还没有像手上骨关节炎那么明确，这是遗传因素。第二个就是营养的问题，小的时候，发育阶段，营养不全面跟不上，就没有长好。现在最常见的就是使用问题，现在的人有钱有闲，退休以后，使劲锻炼，早上跳舞两个小时，晚上散步三个小时，不走够一万步不罢休，腿都走肿了，还非要凑够一万步，所以现在我们碰到的骨关节炎病人，农村的除外，对于城里人，95%都是锻炼过头的， 这是最主要的一个骨关节炎问题。还有一个原因就是肥胖问题，现在生活好了以后，胖子越来越多，关节整天超负荷的应用，肯定就是损耗的快，所以这方面大家得注意。
主持人：现在年轻人都喜欢运动，把锻炼当成一种时尚，一旦运动过量，对膝关节的伤害也是非常大的，您有没有什么好的经验，如何科学的把握运动，将伤害降到最低?
肖主任：这个问题也很常见，主要还是要科学的运动，因为人关节的这个强度和耐久程度，是在成年以前就积累的，25到35岁是个平台期，在这个期间没有积累，消耗也不是太明显。如果过了这个成熟期，女的22，男的24以后，过分运动后损伤关节一般就成了不可逆的伤害了，自然不提倡过分的剧烈运动。再就是剧烈运动前，一定要做好热身运动，要讲科学，要循序渐进，不要想着一下子就达到几级运动员的水平，这是不可能也是不科学的。
主持人：刚咱们也说了一个词“耐久”，膝关节随着年龄的增长对它的消耗也是非常大的，这就是一个老年人的群体，他们该如何预防关节病呢?
肖主任：这是个很纠结的问题，就像是内科医生和外科医生在打架，内科医生几乎对所有的病人，糖尿病、心脏病都是管住嘴、迈开腿，但是到底嘴管住了没有，腿是都走坏了，没有一个科学的标准对患者交代清楚。有的说是一天要走五千步，有的说是一天要走一万步，实际上每个人一天走多少步是因人而异的，就80岁的人走一万步可能一点问题都没有，但是有些关节早衰的早磨损的话，走一千步关节就疼的肿的动不了。所以运动量的掌握一点要以自身关节的感受为主，如果说晚上睡觉前腿酸的困的没地方放，怎么放都不合适，早上起来半天觉得它不灵便，那就是前一天运动量大，不管你前一天是走了一百步还是一万步，都是运动量超过关节的耐受性了，所以就得赶紧减少运动或者休息。
主持人：如果可能还有一种严重的情况下就是面临着去换关节，那人工膝关节置换术适应症有哪些情况反应呢?还有就是咱们人工膝关节置换术会引起哪些并发症呢?
肖主任：这个问题现在也是中国健康教育没有太跟上的一个方面，美国只有三亿多人，他们每年换的这个人工膝关节在五年以前一直都是比咱们多的，咱们十三亿人，而且咱们平均人口年龄只比他们低两岁，但是过去好多人说，人老了动不了了，生活质量下降是应该的，所以就没有进一步追求生活质量的要求。还有就是人工关节这个费用是比较高的，有些家庭承担不了这个费用。实际上呢，现在的这个人工全膝关节置换术已经非常成熟了，像我们医院是1991年在陕西省最早开展的人工全膝关节置换术，当年第一个病人是1991年10月，他身高180，当时是36岁，双腿因为类风湿已经是伸不直了，已经五六年了，当时我们给他换了一个最一般的人工膝关节，现在过了这么多年，他一条腿的膝关节磨坏了，另外一个现在还在正常使用，所以大家担心这个换了以后只能用五年十年，实际上是错的。所以我希望大家追求生活质量的、有条件的，还是应该积极的做这个手术。如果不及时诊治，生活质量明显受影响的，步行超不过一里路就疼的不行，出去逛个街吃个饭都不行，还怎么去周游世界，有时候自己生活都成问题了。就是磨损重的，疼的重的，再就是没有紧急症的，比如近期有脑梗、心梗、感染这些，过段时间才能做手术。它的并发症实际上是非常低的，全世界统计的话，换膝关节的并发症发生率是1.5%~3.5%，我们医院二十多年来做了上千例了，只有一例是晚期感染，术后松动翻新的不超过十例。这个不到1%的不满意率，它的并发症主要就是感染，近期的远期的，还有就是松动，再下来就是磨损，人工膝关节毕竟是人工做的东西，和你买一辆车买一个机器一样，总是有磨损，所以就是科学的使用，换了关节以后不要过分剧烈的运动，要控制体重在合理的范围，超载了的话，这个车肯定用的时间短一些，关节置换这个效果还是比较好的。
主持人：这也是咱们很多人经常会遇到的一种误区，还有就是很多人觉得这个消炎镇痛的药物很伤害身体，所以我本身对这个东西也是很排斥的，反倒是愿意用一些保健品来替代，对这种现象，您是怎么看待的?
肖主任：这里面有两个问题，第一个是骨关节炎在保守治疗时，针对比较轻微的关节炎，非甾体药还有一般的止痛药是允许使用的。但是比较重的骨关节炎的话，大家一定得明白，骨关节炎的疼痛是人体防卫系统在拉警报，它不是一个很坏的事情，如果说你单纯止疼的话，就像是房子着火了，把警报器关了，房子的火继续烧，然后关节磨损的更快，所以这种止疼药过度使用的话，掩盖了人体的防卫机制，可能造成关节的很快的过度损伤。第二个就是非甾体抗炎药，都是对身体有伤害的，可以引起消化道的炎症、溃疡，还有更重要的，一些药对心血管是有损害的，会诱发心血管的致命性疾病，所以过度使用非甾体药来解决骨关节炎疼痛问题的话，有时候风险比手术的风险还要大。至于保健品的话，这个概念不是那么清楚，像咱们国家好多药品在国外都是保健品，在药店里随便买，总体来说的话，保健品就是保健品，不能代替药品来治病，这个是肯定的。
主持人：那我相信，听了肖主任给网友的介绍，大家对于关节病会有一个更深层的认识。如果我们的网友对此还有疑问，可以持续关注华商网和西安市第五医院微信公众号，同时也可以前往西门外的西关正街112号西安市第五医院进行现场就诊。那么，我们本场访谈就到此为止，很感谢肖主任百忙之中做客访谈室，也感谢网友的观看，谢谢大家，再见。
