当饮酒不可避免时,痛风患者该如何安全地把握饮酒的度?

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楼主 2020-05-21 16:43:00
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众所周知,饮酒是增加血尿酸水平、诱发痛风急性发作的重要因素,其机制早在1965年就被首次报道:酒精大量摄取可增加血中乳酸浓度,抑制尿酸在肾脏的排泄。甚至有学者认为,酒精是比饮食更重要的痛风危险因素,一方面是因为饮酒常伴进食富含蛋白质和嘌呤的食物,另一方面酒精还能促使腺嘌呤核苷酸转化而使尿酸增多。

国内的一项调查显示,在2184名饮酒者中,高尿酸血症的患病率为21.52%,显著高于非饮酒人群;而且,痛风的发病风险与酒精的摄入量呈剂量依赖性增加:每日酒精摄入15~30克者,其痛风的相对风险值为不饮酒者的1.49,每日酒精摄入超过50克者,其痛风的相对风险值为不饮酒者的2.53。

其实,饮酒与痛风的相关性不仅和酒量相关,和酒的类型也有关。啤酒与痛风的相关性最强,白酒次之。如饮用威士忌等含铅的酒类,可使痛风的发病风险增加3倍。国内常见的酒精饮料嘌呤含量各有不同:陈年黄酒最高,啤酒次之,普通黄酒、白酒则较前两者低。而适量饮用红酒并不增加痛风的发病风险。

需要注意的是,嘌呤含量并不是评估酒精饮料对于痛风危险性的唯一因素。比如,同样是低嘌呤的白酒,高度白酒就比中低度白酒更容易诱发痛风。此外,饮酒还可触发某些痛风急性发作的诱因,比如创伤、四肢末端低温等。同时,无论是哪种酒精饮料,过量饮用均对痛风病情不利。

但饮酒在中国人的社交生活中有着重要的地位,英国《金融时报》形容说,在中国,“关系”是一个迷宫般的网络,外人很难窥得其中的奥秘,维护这个迷宫需要昂贵的成本,而饮酒是其中非常有效的一项。也就是说,要让痛风患者做到滴酒不沾是一件困难的事情。既然饮酒不可避免,那么痛风患者该如何把握饮酒的度呢?

2012年的美国痛风指南(ACR)对饮酒过量进行了定义:男性酒精摄入量不超过36毫升每天,女性不超过18毫升每天。无法避免饮酒的痛风患者可以参考这一标准对饮酒的量进行控制:比如,一支750毫升的红酒,酒精度为13%,其酒精含量则为750*0.13=97.5毫升,按此标准,痛风患者的红酒饮用量不应超过1/3瓶;一支500毫升的白酒,酒精度为50%,其酒精含量则为500*0.5=250毫升,按此标准,痛风患者的白酒饮用量不应超过70毫升(约1.5两)。

黄酒和啤酒的酒精度虽然不高,但嘌呤含量较高,痛风患者应避免饮用或饮用后大量饮水,以促进尿酸的排出。总的来说,所有痛风患者都应限制酒精的摄入,而在关节炎急性发作期的痛风患者,尤其是药物未完全控制和慢性痛风石性关节炎的患者,则应完全避免酒精的摄入。没有健康的身体,就不可能有健康的社交。

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喝大众点评祛酸茶期间有没有忌口?

喝大众点评祛酸茶期间请严格控制高嘌呤食物的摄入,吃一顿富含嘌呤的饮食,类似于往血液中注射一剂尿酸,容易诱发痛风急性发作。尤其是啤酒,黄酒等酒类尽量不喝。因为大量饮用啤酒,产生的乳酸容易在体内堆积,影响尿酸从肾脏排出。



痛  风  九  大  误  区

误区一、自以为“久病成医”?

很多病人在痛风发作时,按照秋水仙碱片的药物说明来服药治疗。但秋水仙碱的治疗量与中毒量非常接近,副作用大。现在并不提倡秋水仙碱片了,而是用非甾体类药物,所以希望患者在痛风发作时不要自己随意服用药物。

误区二、痛风不发作就不管了?

很多病人痛风发作时治疗一下,不发作就不管了。痛风是一种慢性进行性疾病,除了引起关节肿痛外,还会对肾脏、心脑血管造成损害。高尿酸血症会引起肾脏的间质性病变,最终可导致尿毒症;长期高尿酸血症还会引起动脉硬化、脑中风、心肌梗死等。

因此,需重视痛风发作间隙期的规范化降尿酸治疗,只有把血尿酸控制好了,才能从根本上控制痛风性关节炎的再次发作,最终防止由高尿酸血症导致的相关疾病。

误区三、饮食控制也能抗痛风?

人体的尿酸有内源性尿酸和外源性尿酸两部分组成,由通过饮食摄入的外源性尿酸,占体内总尿酸的20%。所以,即使饮食控制得再严格也只能解决20%的尿酸。因此,我们在强调饮食控制的同时,需要接受一些降尿酸的药物治疗。

误区四、在痛风急性发作期把尿酸迅速降至正常?

治疗痛风的时候,患者常常会急切想要把升高的血尿酸迅速降至正常范围。其实这种想法是不对的,尿酸水平的骤然降低有时反而会加剧痛风的发作。这是因为血尿酸突然降低会导致已经沉积在关节及其周围组织的不溶性尿酸盐结晶脱落下来,引发急性痛风性关节炎发作,这种情况也叫做转移性关节炎。因此在治疗初期一般使用小剂量的降尿酸药物,逐渐增加到足量。

误区五、在痛风性关节炎急性发作期使用抗生素?

有些痛风性关节炎急性发作期的患者,甚至一些非风湿免疫科的大夫,看到患处红肿热痛明显,误认为是细菌感染所致,使用抗生素治疗痛风;实际上,抗生素对尿酸的代谢是不起作用的。症状的缓解很可能是由于痛风的初期症状自动“痊愈”的特点造成的。一般来讲,对于痛风急性发作的治疗主要是用一些非抗生素类的抗炎镇痛的药物,缓解病人的剧烈疼痛以及消除由尿酸结晶引起的关节非感染性炎症;再用一些控制尿酸代谢的药物,帮助体内的尿酸代谢恢复平衡。

误区六、饥饿也能抗痛风?

大多数患者认为,既然痛风通常是由于摄入含高嘌呤的食物所诱发的,而误认为通过饥饿疗法能降低血中尿酸水平而对抗痛风的发作。其实由于饥饿等可导致糖原异生增加,有机酸(如β-羟丁酸、自由脂肪酸、乳酸等)的产生增多,这些有机酸对肾小管分泌尿酸起竞争抑制作用而使尿酸排泄减少,导致高尿酸血症。所以饥饿不仅不能降低尿酸,反而使尿酸水平升高。

误区七、自行购买专治痛风的中成药?

有些专治痛风的药物,看似效果很好,实则常含有激素。

误区八、迷信手术治疗?

如果血尿酸水平还是很高,手术后痛风石还会形成,且手术切口难以愈合。而如果把尿酸降至300umol/L以下,痛风石则有望慢慢变软,甚至有望被机体吸收掉。

误区九、尿酸降了,痛风就治好了?

尿酸降下来,并不代表关节处的尿酸盐结晶已经没有,只要关节内的尿酸盐结晶和痛风石没有溶解排出体外,痛风还是会发作。


 痛风患者饮食注意事项

禁忌篇

1、戒吃高嘌呤的食物:动物内脏(肝、肠、肾、脑);海产(鲍鱼、蟹、龙虾、三文鱼、沙丁鱼、吞拿鱼、鲤鱼、鲈鱼、鳟鱼、鳕鱼),贝类食物,肉类(牛、羊、鸭、鹅、鸽),黄豆类食物,扁豆,菠菜,椰菜花,芦笋,蘑菇,浓汤,麦皮。

2、戒吃高胆固醇的食物:动物内脏(肝、肠、肾、脑),肥肉,鱿鱼、鱼、墨鱼。

3、戒酒:不可饮酒,尤其是啤酒,绍兴酒。一旦血中酒精浓度高达200g/dl,血中乳酸会随着乙醇的氧化过程而增加,令肾脏的尿酸排泄受阻,结果使血中尿酸增加。

4、戒吃酸性食物:如咖啡、煎炸食物、高脂食物,酸碱不平衡,会影响身体机能,加重肝肾功能负担。

适宜篇

1、多吃高钾质食物,如香蕉、西兰花、西芹等。钾质可减少尿酸沉淀,有助将尿酸排出体外,多摄取充足的碱性食物,如海带、白菜、芥菜、黄瓜、苹果、番茄等蔬果。

2、亦适宜多吃行气活血,舒经活络的食物。例如可用桑寄生(一人分量为五钱)煲糖水,但不要放鸡蛋,可加莲子。

3、多吃固肾的食物。中医学认为,固肾的食物有助排出尿酸,平日可按{六味地黄丸}(熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓)配方煎水饮用,以收滋阴补肾功效。

4、苹果醋加蜜糖。这是西方传统的治疗方法,经多项临床测试证明有效,苹果醋含有苹果胶、维他命、矿物质(磷和钾)及酵素,苹果醋的酸性成分具杀菌功效,有助于排除关节、血管及器官的毒素。经常饮用,能调低血压、通血管、降低固醇,亦有助治疗关节炎及痛风症。饭后可将一茶匙苹果醋及一茶匙蜜糖加入半杯温水内,调匀饮用。

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