这次,皮皮虾“闯祸”了......

多么熟悉的字眼、多么无法抗拒的旋律。前段时间，随着《皮皮虾我们走》这首“洗脑神曲”在网络的迅速蹿红，皮皮虾也进一步为我们大家所熟知。然而，最近一则新闻爆料，皮皮虾竟然“闯祸了”，它的一条腿卡到了一名30岁男子的气管里，导致该名男子出现了呛咳、呼吸困难而住院，那么实情究竟是怎样呢？

4月26日晚，中国医科大学附属第一医院急诊室来了一名特殊患者，当时医生在问诊的时候几乎已听不到该患者的声音。原来是由于该患者1天前在吃虾爬子（学名：皮皮虾）的时候，第一个虾爬子还没吃完，就着急剥开第二个，导致一条虾爬子腿掉到了气管里，出现了呛咳、呼吸困难。最后经医生诊查发现该患者右主支气管异物嵌顿，之后在全麻下经硬质支气管镜，将异物顺利取出，第二天患者恢复良好而出院。

当然，皮皮虾“闯祸”了纯属玩笑，我们仅借此病例来了解：气管异物。

气道异物是指内源性或外源性异物进入喉、气管、支气管后引起一系列呼吸系统症状，甚至危及生命的一种疾病。内源性异物常为伪膜、血块、脓痂等；而外源性异物是指外界异物，如皮皮虾的腿。气道异物也是耳鼻咽喉科常见的危重急症，多发生在5 岁以下儿童，其中2/3以上的病例发生在3 岁以下幼儿，且多发于右侧支气管，而正常成人由于吞咽反射灵敏，咳嗽反射有力，发生误吸异物非常少见，偶发气管异物，大多数也都能自己咳出，而该名男患者主要是由于虾爬子腿的硬刺扎入气管黏膜，斜行嵌顿，导致无法咳出。

对于小儿发生气道异物主要是因为：

① 婴幼儿牙齿未萌或初萌，咀嚼功能未很好发育，尤其是喉关闭功能等保护性反射功能不健全，进食花生、瓜子、豆类等食物时，若嬉笑、哭闹、跌倒，易将异物吸入气道。这也是小儿气道异物的最常见的原因；

② 儿童喜欢将圆珠笔的塑料帽、塑料的瓶盖等含于口中，突然说话、哭笑、跌倒时，易将异物吸入气道；

③ 用力吸食的食物，尤其是果冻，易吸入气道；

④ 鼻腔异物钳取不当，从后鼻孔吸入气道。

而对于成人发生气道异物常见的病因有：

①睡眠或昏迷时，将呕吐物、血液或假牙吸入气道；

②进食时说话或精力不集中，易将异物吸入气道；

③不良工作习惯，误将含在口中的铁钉、针吸入气道；

④医源性意外，如补牙、滴喉时将假牙、注射针头吸入气道。

该名成年男子发生气道异物，最大的可能性是由于进食时说话或精力不集中，而将虾爬子腿误吸入气道。因此，医生提醒市民日常或者聚会时，在吃硬壳类的食物应细嚼慢咽，而且吃东西时不要一心二用，以防出现卡嗓子或者食物进入气管的情况。

中医在疾病诊断时讲究望、闻、问、切，而西医查体时强调视、触、叩、听，面对气道异物的患者在体格检查时又能有什么发现呢？

患者可出现口唇、脸色发绀，三凹征（即：吸气时，胸骨上窝、锁骨上下窝和肋间隙软组织向内凹陷）；儿童可出现剑突下或上腹部软组织在吸气时向内凹陷，也称四凹征；

小儿气道异物并发心力衰竭时，有肝脏肿大；肺气肿或肺不张时，叩诊呈过清音或浊音；两肺呼吸音对称，但呼吸音减弱，或一侧呼吸音减弱，可闻及哮鸣音或湿性音；吸入西瓜子等扁平异物后，咳嗽时可闻及拍击声，为气流将异物冲向声门下产生。

而这一切的表现又与异物的大小、气道堵塞的位置及程度、病程等因素有关，对于气道异物诊断的“金标准”还是支气管镜检查，在异物较小、情况适当的时候还可用纤维支气管镜直接将异物取出。

对于气道异物最难的不是明确诊断，而是气道异物的急救，同时江湖中也一直流传着一些气道异物急救的“土办法”，比如喝醋、噎馒头等，当然经科学证实这些“土办法”都是不可取的，非但治不了病、还会延误病情，甚至丧命。那么对于气道异物急症正确的急救措施是什么呢？

当气道异物患者发生窒息时，若医疗条件允许，应立即经直接喉镜迅速钳取异物；若远离医院、条件不允许，可采用如下措施急救：

1.对于进食后一手放在喉部，不能说话与呼吸，明显吸气时出现“三凹征”，面、唇发绀，甚至失去知觉的病人，应考虑为异物嵌顿于喉部引起的呼吸道阻塞，可采用海姆立克手法急救。

成年患者：抢救者站在患者背后，用两手臂环绕患者腰部，一手握拳，拇指一侧放在患者胸廓下、脐以上的腹部，另一手抓住已握好的拳头，快速向上冲击压迫病人腹部，重复操作，直到异物排出。

对于无意识的患者，使其平卧位，抢救者面对患者，骑跨在患者髋部，用一手置于另一手上，将下面的手掌跟部放在患者胸廓下、脐以上的腹部，借助身体的重量，快速向下冲击压迫患者腹部，重复操作，直到异物排出。

而对于儿童患者抢救时，将患者平卧于坚硬的床板或地面，抢救者跪下或立于其足侧；或取坐位，使患者背靠抢救者并骑坐在抢救者的两大腿上。用两手的中指与示指放在病人胸廓下与脐以上的腹部，快速向上冲击压迫，动作要轻柔，重复操作，直到异物排出。当然鉴于儿童气道狭小、异物自行咳出几率极小等特点，一经确诊或高度怀疑，应尽快找专业医生诊治，取出异物以保持呼吸道通畅。

2.当异物嵌顿于声门及喉头周围时，大部分、完全堵塞气道而导致窒息的紧急情况下可用18号粗针头行环甲膜穿刺或环甲膜切开术，以缓解呼吸困难，争取抢救时间。当然这种情况下无18号针头使用其他锐器行环甲膜、气管穿刺均可，也正因此我们偶尔能听到“XXX使用钢笔救被肉噎住女子性命”的奇闻，当然无论行环甲膜穿刺还是环甲膜切开切记要避开颈部俩侧的颈动脉！

若异物较小或其他原因导致异物落入气管、支气管深处而无法咳出时，同时异物没有完全阻塞气道引发窒息表现，应及时就医。根据异物的位置、患者气管状态，医生使用纤维支气管镜或硬质支气管镜等方法取出异物，当然这种方法也非100%可将异物取出。实在不行，就得实施经气管切开异物取出术和/或开胸异物取出术，那样的话创伤之大就可想而知了！

当然，对于气道异物这种致命性急症，应针对上述小儿及成人气道异物的病因重点预防！

参考文献：

作者投稿

小医阿沁,中国医科大学第一附属医院

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