为什么尿酸降了,关节疼痛反而加重了呢?
作者：南方医科大学第三附属医院 风湿免疫科 主任医师 孙尔维教授
*** 请务必认真阅读 ***
临床遇到一些痛风的病人，开始的时候他们的关节非常痛，到医院就诊，用了降尿酸的药物，关节疼痛的症状不仅没有好转，反而加重了，这是怎么回事呢？
我们大家知道，痛风是一个原因比较明确的疾病，它是由于体内、外各种原因使得身体内的尿酸升高了，超出人体可以承受的范围，这些尿酸就会形成结晶，沉积在关节、皮肤、血管等地方。这些尿酸的结晶就会刺激身体里的巨噬细胞和中性粒细胞，两种细胞是在身体内负责清理垃圾、排除细菌等工作的主要细胞。它们在清理垃圾时会放出很多细小的分子，这些分子可以使得人体内局部的组织肿胀、发红、发热和疼痛，即医生们通常所说的炎症反应。在细菌感染的时候，这种局部的炎症反应可以呼唤、募集到更多的巨噬细胞和中性粒细胞过来帮忙，消除感染。但是痛风的时候刺激巨噬细胞和中性粒细胞的不是感染的细菌，而是尿酸结晶，只不过这些细胞将尿酸结晶误认为是细菌而已。而这些巨噬细胞和中性粒细胞并不能帮助清除尿酸结晶，它们过来只能“帮到忙”，即加重炎症反应，因此痛风病人在急性期，那是相当痛的。体内如何清除尿酸呢？体内尿酸的清除还要靠肾脏来清除。但是，肾脏清除尿酸的能力有限，而且只能清除血液里的尿酸，不能直接清除组织、肌肉、血管，尤其是关节内的尿酸。由于长期的积累，在身体内的各个组织内储存了大量的尿酸，因而清除尿酸是一个缓慢的过程。
有些病人，开始出现骨关节的疼痛，他们也没当回事，因为痛几天就好了，但是他们疼痛的频率增加，由一年痛一到两次，增加到四到五次。这是为什么呢？这是因为，尿酸结晶在身体内产生炎症反应后，也会自动启动一些抗炎症反应，因此有些病人急性关节疼痛过几天后，可以自动缓解。但是由于尿酸高的基础仍然存在，身体内外一有风吹草动，炎症和疼痛的症状将再度折磨患者。也有一些人，关节疼痛难忍的时候，才去看医生，一旦医生用药后不痛了，就觉得无所谓了。他们又恢复了往日那种时不时“酒肉穿肠过”的生活，但忘记了“尿酸体内留”害处，因此埋下了“酸高易结晶”病根，从此“关节难安生”了。
由此可见，对于痛风患者来讲，痛风只是一个表面的现象，而体内的尿酸过高才是疾病的根本原因，尿酸不高，自然不会有尿酸的结晶，也就不会有临床上痛风的症状了。因此，临床医生在治疗病人的时候，必须考虑两个方面的问题：第一是止痛，第二是降尿酸。止痛当然很重要，要不然患者被疼痛折磨，不能忍受。但是，同时不能忽视根本问题，即降尿酸的治疗，只有尿酸降到正常了，才会从根本上降痛风治疗好。
但是，在急性期止痛是主要的，降尿酸是次要的。因此，在急性期，医生们通常给一些消炎药，如秋水仙碱、激素以及布洛芬、扶他林、西乐葆等。而在急性期过后，降尿酸就成为主要问题，可以用非布司他、别嘌醇、丙磺舒、苯溴马隆等，但是要注意的是，也不是尿酸降得越快越好，这是因为对于长期高尿酸血症的病人，在其肌肉、皮肤、血管、器官以及骨骼内都沉积了大量的尿酸，而血液中的尿酸降低了，组织中的尿酸必然向血液转移，这时就很容易打破关节中尿酸的浓度平衡，而使得尿酸容易在关节等组织中产生结晶，从而诱发急性痛风的发作。另外，一个方面，由于血中和关节中的尿酸浓度降低，使得关节中的痛风石融化，大的痛风石变成了小的痛风石，而小的痛风石就更容易从关节的软骨上掉下来，就好比雪天冰挂遇到天气变暖时，冰挂就会融化，掉下来一样。这些从关节软骨上掉到关节中的痛风石，损伤关节的细胞，从而诱发痛风。
尤其要强调的是，痛风这个病基本上都是由于我们的生活改善了，吃多了含有嘌呤的食物所致，即“病从口入”。如海鲜、动物内脏含有很多嘌呤，啤酒中含大量的嘌呤，此外浓汤中也有大量的嘌呤溶解。节假日、朋友聚会、生意来往一般少不了喝酒，同时吃大量蛋白类食物，这些就是“罪魁祸首”。因此，大家在举杯之时，可要小心了。
由于痛风的病因明确的，治疗也有很多方法，只要大家平时“饮食上注意”，发病后“诊疗上在意”，一定可以控制好尿酸水平，防止痛风的发作，从而做到“生活上快意”了。
小编简单补充几句：
文中孙教授对于各位的疑问解答的狠清楚，为啥你尿酸降了，可是你的关节疼的更厉害了？那是因为尿酸降低后，产生了一系列的震荡，导致原本血液中的尿酸浓度不平衡，从而使得尿酸容易再一次形成结晶。所以，在降酸的过程中，有些反复和疼痛，也是各位必须要忍受的，所谓冰冻三尺，非一日之寒啊~
而且在服药降尿酸的过程中，要坚定信念，也要注意忌口，不能说吃了降酸药就开始胡吃海喝，那你这不就是自己找不自在么？
我都苦口婆心的唠叨了这么些年了，还是有人半夜不睡觉，不睡觉你干啥？按时休息是成本最低的养生方法，这都做不到，你不疼谁疼?
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喝大众点评祛酸茶期间有没有忌口？
喝大众点评祛酸茶期间请严格控制高嘌呤食物的摄入，吃一顿富含嘌呤的饮食，类似于往血液中注射一剂尿酸，容易诱发痛风急性发作。尤其是啤酒，黄酒等酒类尽量不喝。因为大量饮用啤酒，产生的乳酸容易在体内堆积，影响尿酸从肾脏排出。
误区一、自以为“久病成医”？
很多病人在痛风发作时，按照秋水仙碱片的药物说明来服药治疗。但秋水仙碱的治疗量与中毒量非常接近，副作用大。现在并不提倡秋水仙碱片了，而是用非甾体类药物，所以希望患者在痛风发作时不要自己随意服用药物。
误区二、痛风不发作就不管了？
很多病人痛风发作时治疗一下，不发作就不管了。痛风是一种慢性进行性疾病，除了引起关节肿痛外，还会对肾脏、心脑血管造成损害。高尿酸血症会引起肾脏的间质性病变，最终可导致尿毒症；长期高尿酸血症还会引起动脉硬化、脑中风、心肌梗死等。
因此，需重视痛风发作间隙期的规范化降尿酸治疗，只有把血尿酸控制好了，才能从根本上控制痛风性关节炎的再次发作，最终防止由高尿酸血症导致的相关疾病。
误区三、饮食控制也能抗痛风？
人体的尿酸有内源性尿酸和外源性尿酸两部分组成，由通过饮食摄入的外源性尿酸，占体内总尿酸的20%。所以，即使饮食控制得再严格也只能解决20%的尿酸。因此，我们在强调饮食控制的同时，需要接受一些降尿酸的药物治疗。
误区四、在痛风急性发作期把尿酸迅速降至正常？
治疗痛风的时候，患者常常会急切想要把升高的血尿酸迅速降至正常范围。其实这种想法是不对的，尿酸水平的骤然降低有时反而会加剧痛风的发作。这是因为血尿酸突然降低会导致已经沉积在关节及其周围组织的不溶性尿酸盐结晶脱落下来，引发急性痛风性关节炎发作，这种情况也叫做转移性关节炎。因此在治疗初期一般使用小剂量的降尿酸药物，逐渐增加到足量。
误区五、在痛风性关节炎急性发作期使用抗生素？
有些痛风性关节炎急性发作期的患者，甚至一些非风湿免疫科的大夫，看到患处红肿热痛明显，误认为是细菌感染所致，使用抗生素治疗痛风；实际上，抗生素对尿酸的代谢是不起作用的。症状的缓解很可能是由于痛风的初期症状自动“痊愈”的特点造成的。一般来讲，对于痛风急性发作的治疗主要是用一些非抗生素类的抗炎镇痛的药物，缓解病人的剧烈疼痛以及消除由尿酸结晶引起的关节非感染性炎症；再用一些控制尿酸代谢的药物，帮助体内的尿酸代谢恢复平衡。
误区六、饥饿也能抗痛风？
大多数患者认为，既然痛风通常是由于摄入含高嘌呤的食物所诱发的，而误认为通过饥饿疗法能降低血中尿酸水平而对抗痛风的发作。其实由于饥饿等可导致糖原异生增加，有机酸（如β-羟丁酸、自由脂肪酸、乳酸等）的产生增多，这些有机酸对肾小管分泌尿酸起竞争抑制作用而使尿酸排泄减少，导致高尿酸血症。所以饥饿不仅不能降低尿酸，反而使尿酸水平升高。
误区七、自行购买专治痛风的中成药？
有些专治痛风的药物，看似效果很好，实则常含有激素。
误区八、迷信手术治疗？
如果血尿酸水平还是很高，手术后痛风石还会形成，且手术切口难以愈合。而如果把尿酸降至300umol/L以下，痛风石则有望慢慢变软，甚至有望被机体吸收掉。
误区九、尿酸降了，痛风就治好了？
尿酸降下来,并不代表关节处的尿酸盐结晶已经没有，只要关节内的尿酸盐结晶和痛风石没有溶解排出体外，痛风还是会发作。
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